Eesti Nägemistervisekeskus

ДЕГЕНЕРАЦИЯ МАКУЛЫ (ЖЁЛТОГО ПЯТНА)

Когда мы молоды, то принимаем зрение, как впрочем, и саму жизнь, как само собой разумеющее. Рано или поздно, например, с появлением первых морщин, мы понимаем, что молодость не вечна. Всё же постоянный процесс старения наших глаз остаётся долго незаметным, потому что мозг успешно компенсирует связанные со старением функции глаз на протяжении долгого времени.

Самым частыми заболеваниями глаз являются возрастная дегенерация макулы (AMD), катаракта (серая плёнка) и частично глаукома. AMD является очень распространённым заболеванием и самой частой причиной потери зрения. AMD всё шире распространяется в Европе, где у каждого второго человека старше 65-и лет имеются признаки дегенерации в глазах (исследование Eureye, 2006). Самые первые незаметные симптомы дегенерации макулы, возникают задолго до 65 Дня Рождения.

Глаз и макула

Kollatähn – макула, жёлтое пятно
Nägemisnärv – зрительный нерв
Sarvkest – Роговица
Iiris – Радужная оболочка
Pupill – Зрачок
Lääts – Хрусталик
Võrkkest- Сетчатка

Сначала свет проходит через сетчатку, затем изображение предмета фокусируется хрусталиком на жёлтом пятне (макуле), где находятся принимающие изображение фоторецепторы. В свою очередь, фоторецепторы передают электрический сигнал в мозг через зрительный нерв. Мозг передаёт нам картинку, которую мы «видим». Внутреннюю часть глаза, где находятся рецепторы, называют сетчаткой. Образно говоря, нашу сетчатку можно сравнить с видеокамерой.

Макула или жёлтое пятно по размеру похоже на головку спички. Это место с высокой концентрацией фоторецепторов, что позволяет нам воспринимать и видеть окружающий мир чётко, ясно и во всех его цветах. Макула позволяет нам читать, узнавать лица и различать цвета. Рецепторы, расположенные на окружающей макулу сетчатке, дают нам надёжное чувство пространственной ориентации.

Симптомы

Nägemine AMD korral.

Зрение при AMD

Симптомы AMD зависят от того, какая часть макулы была повреждена.  Повреждения центральной ямки и зон, находящихся в непосредственной близости от неё, уменьшают чёткость зрения, и чтение становится затруднённым или невозможным. Повреждения зон вне центральной ямки приводят к потере зрительных зон и очень часто проходят незамеченными. Если повреждена макула, то в центре зрительного поля наблюдается потеря зрения. Если по направлению взгляда наблюдается большое расплывчатое пятно, то это значит, что зрение сильно повреждено, но чувство ориентации не потеряно.

Сухую форму AMD замечают часто только после постепенной потери чёткости зрения на протяжении нескольких лет.  При мокрой форме AMD отёк сетчатки, задержка жидкости и кровотечение могут послужить причиной повреждения функционирования сетчатки за короткий период времени. Чёткость зрения может резко ухудшиться, но может и постепенно исправиться, если из организма будут постепенно выведены лишние жидкость и кровь.

Одним из знаков опасности можно считать искажённое зрение (метаморфоза). Прямые линии кажутся волнистыми, буквы искажены. Это происходит из-за отёка сетчатки, что в свою очередь может привести к повышению или снижению зрения. Если Вы заметили у себя возникновение одного или нескольких симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу.

Как происходят изменения?

Kõvakest – Плотная оболочка или склера
Lääts – Хрусталик
Maakula=kollatähn – Макула или жёлтое пятно
Silmanärvi lõpp – Окончание зрительного нерва

Хрусталик глаза собирает световые лучи и фокусирует их на макуле. Так происходит образование чётких изображений в мозге. Этот процесс похож на фокусирование солнечных лучей через увеличительное стекло с целью развести огонь. Внешняя световая энергия используется для стимуляции  рецепторов, находящихся в макуле. Рецепторы состоят в основном из липидных мембран, которые меняя свою структуру, генерируют сигналы в мозг, чтобы мы могли видеть. Для работоспособности этого процесса необходимо постоянное обновление рецепторов клетками, которые их питают.

Поскольку для выполнения своих функций клеткам необходимо большое количество энергии и кислорода, которые они получают из крови, то в макуле самая большая концентрация кислорода, липидов и чрезмерной световой энергии, чем в любой другой части нашего организма. Как следствие, постоянно генерируется огромное количество свободных радикалов и продуктов распада клеток. Если защитная система макулы не в состоянии сбалансировать количество веществ, то токсины собираются в питательных клетках, повреждая фоторецепторы и питательные волокна, что, в конце концов, приводит к их увяданию.

Питательные клетки макулы не восстанавливаются, поэтому их потеря приносит с собой потерю фоторецепторов и зрительной функции. Поскольку это хронический и медленный процесс, то макула пытается бороться с ним несколькими способами:

  • Удаляя из клеток токсичные вещества (образование друз): но это блокирует снабжение кровью и питательными веществами, приводя к окончательному разрушению клеток.
  • Генерируя рост кровеносных сосудов (неоваскуляризация), чтобы доставить иммунные клетки для удаления токсинов и мёртвых клеток: но такой рост кровеносных сосудов уничтожает другие структуры и потеря зрения происходит очень быстро (поздняя стадия AMD).

Разные формы дегенерации макулы

AMD2

Нормальная макула
Сухая форма дегенерации макулы
Мокрая форма дегенерации макулы

Сухая форма. Свойственно скопление продуктов распада клеток (друзов) в макуле. При ранней стадии AMD количество этих остатков может быть небольшим, но  пострадавшие зоны со временем увеличиваются, и может развиться тяжёлая форма AMD, которую называют географической атрофией. Примерно 80% всех случаев являются в сухой форме.

Мокрая форма. Этой форме свойственно возникновение новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация) в макуле. В конечном итоге, эта самая лучшая защитная реакция организма, приводит к уничтожению структуры макулы. Мокрая форма AMD встречается намного реже, чем сухая и протекает более драматично у одного из пяти пациентов AMD. Жидкость из неполноценных кровяных сосудов проникает в сетчатку, в результате в макуле образуется отёк сетчатки.

Мокрая форма AMD развивается из сухой формы. Терапевтически возможно закрыть больные сосуды (фотодинамическая терапия – лазер, ввод препарата подавляющего активность и рост новообразованных сосудов). Но ни одна из этих процедур не восстановит умершие клетки.

AMD и возрастные факторы риска

  • Возраст: самый обычный фактор риска. По мере старения, риск развития AMD значительно увеличивается. В 50 лет риск составляет примерно 2%. К 75 годам он вырастает до 30%.
  • Наследственность: те люди, чьим родственникам диагностировали AMD, подвержены большему риску.
  • Курение: Курения увеличивает риск развития AMD.
  • Сердечнососудистые заболевания: например, высокое давление и заболевания сердца связаны с ухудшением кровообращения в глазах, что в свою очередь влияет на их снабжение кислородом и питательными веществами
  • Пол: Женщины больше подвержены риску развития AMD.
  • Солнце: значительное долгое и интенсивное соприкосновение с солнечным излучением без использования солнцезащитных очков с UV-фильтром.
  • Сниженный уровень макулярного пигмента: тонкий слой защитного пигмента не защищает макулу.
    • Лишний вес: за счёт изменения распада жиров в организме, жиро растворяющие вещества, такие как каротинойды, лютеин и зеаксантин, не достигают глаз в необходимом количестве.
    • Питание: нехватка антиоксидантов (например, Витамины C и E, бета-каротин, селен) способствует работе свободных радикалов, повреждая макулу и/или ухудшая здоровье.

Лечение

Поскольку причины возникновения AMD невозможно вылечить, то крайне важно стараться избежать возникновения болезни и её ранний диагноз. Лазерная терапия и другие процедуры могут только замедлить и отсрочить потерю зрения.

Предотвращение болезни. Нужно стараться избегать рисков как можно дольше: лечить другие заболевания, отказаться от курения, носить солнечные очки, заниматься спортом на свежем воздухе и придерживаться правильного питания, включая в рацион свежие овощи и фрукты. Позитивное влияние оказывают антиоксиданты и различные пищевые добавки, такие как Витамины C и E, селен, цинк, лютеин и зеаксантин.

Раннее диагностирование. По мере старения организма, регулярные консультации окулиста или офтальмолога становятся всё более важными. Хорошим поводом для визита к врачу является необходимость смены очков. Даже самое малое изменение чёткости зрения может быть признаком раннего AMD. Существует рад тестов, которые позволяют обнаружить изменения зрения (например, тест Амслера).

Вспомогательные средства. При ухудшенном зрении пользу принесут увеличивающие вспомогательные средства и упражнения.

Лазерная терапия и другие процедуры. Лазеры используют для прижигания больных сосудов, при необходимости, после ввода лекарства, которое активизируется под влиянием лазерных лучей (фотодинамическая терапия). Всё же, использование лазера рискованно, поэтому его использование зависит от результатов анализов. Операции всегда несут с собой определённый риск, поэтому возможность использования этого варианта рассматривают в самую последнюю очередь и на поздних стадиях заболевания.

На сегодняшний день исследуют возможность проведения таких процедур как использование лазера для нагревания больных сосудов (транспупиллярная термотерапия), торможение развития кровеносных сосудов с помощью лекарственных препаратов и генотерапия.

Проверяйте своё зрение сами

Тест Амслера является простым тестом для проверки состояния макулы, который можно провести в домашних условиях.
Инструкция проведения теста
1. Расположите тест Амслера на расстоянии 30см от глаз
2. Если для чтения Вы используете очки, то оденьте их
3. Закройте один глаз ладонью
4. Посмотрите на точку, расположенную в центре сетки
5. Теперь, фокусируя и не отрывая взгляда на этой точки, убедитесь, что все линии остаются прямыми и квадраты не отличаются по размеру
6. Если Вы обнаружили, что некоторые квадраты искажены, расплывчаты или различаются по размеру, незамедлительно обратитесь в глазному врачу.
7. Повторите тест для другого глаза.

Amsler

 

Возможные результаты теста:

Amsler2

Нормальный результат
При наличии AMD можно увидеть тёмное пятно
При наличии AMD линии могут быть искажены